Adhésion au club - Saison 2020-2021 Accueil Adhésion au club - Saison 2020-2021 Adhésion Judo Règlement intérieur consultable ici Nom * : Prénom * : Sexe * : - Choisir - HommeFemmeEmail * : Adresse * : Adresse (suite) * : Code postal * : Ville * : Téléphone portable * : Date de naissance * : Certificat médical * : Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au Questionnaire de santé. J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du formulaire CERFA N°156999*01 Choisir un fichier Date du certificat médical * : Dojo habituel * : - Choisir - ROSPORDENSCAËRELLIANTParent 1Nom * : Prénom * : Relation * : - Choisir - PèreMèreGrand pèreGrand mèreBeau pèreBelle mèreOncleTanteResponsable légalAssistant familialAssistante familialeEmail * : Adresse (Si différente de celle du membre) * : Adresse (suite) * : Code postal * : Ville * : Téléphone portable * : Parent 2Nom * : Prénom * : Relation * : - Choisir - PèreMèreGrand pèreGrand mèreBeau pèreBelle mèreOncleTanteResponsable légalAssistant familialAssistante familialeEmail * : Adresse (Si différente de celle du membre) * : Adresse (suite) * : Code postal * : Ville * : Téléphone portable * : Ancien ou nouveau dans le club * : 1ère inscription Réinscription Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur consultable sur le site www.dojodesetangs.com En cas d’accident, j’autorise l’enseignant à prendre les mesures médicales qui s’imposent.DROIT A L’IMAGELors des activités du club, il est possible que l’image de l’adhérent soit captée. Le signataire du formulaire autorise le club à procéder à ces captations dans la limite d’une utilisation collective (groupes, podiums ...) Signature * : J'accepte les conditions ci-dessus Informations complémentaires * : Veuillez recopier le code * :
