Adhésion au club - Saison 2021-2022 Accueil Adhésion au club - Saison 2021-2022 Adhésion au club Règlement intérieur consultable ici Nom * : Prénom * : Sexe * : - Choisir - HommeFemmeEmail * : Adresse * : Adresse (suite) * : Code postal * : Ville * : Téléphone portable * : Date de naissance * : Certificat médical * : Pour l'adhesion d'un mineur, vous pouvez répondre au Questionnaire de santé spécifique. J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du questionnaire santé des mineurs Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au Questionnaire de santé. J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du formulaire CERFA N°156999*01 Choisir un fichier Date du certificat médical * : Dojo habituel * : - Choisir - ROSPORDENSCAËRELLIANTParent 1Nom * : Prénom * : Relation * : - Choisir - PèreMèreGrand pèreGrand mèreBeau pèreBelle mèreOncleTanteResponsable légalAssistant familialAssistante familialeEmail * : Adresse (Si différente de celle du membre) * : Adresse (suite) * : Code postal * : Ville * : Téléphone portable * : Parent 2Nom * : Prénom * : Relation * : - Choisir - PèreMèreGrand pèreGrand mèreBeau pèreBelle mèreOncleTanteResponsable légalAssistant familialAssistante familialeEmail * : Adresse (Si différente de celle du membre) * : Adresse (suite) * : Code postal * : Ville * : Téléphone portable * : Ancien ou nouveau dans le club * : 1ère inscription Réinscription Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur, consultable sur le site www.dojodesetangs.com, ainsi que des garanties des contrats d'assurances souscrit par la fédération, de mème que de la possibilité de souscrire personnellement à des garanties d'assurance individuelle complémentaires. Tout ceci est consultable sur www.ffjudo.com/assurance En cas d’accident, j’autorise l’enseignant à prendre les mesures médicales qui s’imposent.DROIT A L’IMAGELors des activités du club, il est possible que l’image de l’adhérent soit captée. Le signataire du formulaire autorise le club à procéder à ces captations dans la limite d’une utilisation collective (groupes, podiums ...) Signature * : J'accepte les conditions ci-dessus Choix de la section * : - Choisir - JUDOTAÏSO cotisations * Détails cotisations × Catégories d'agePrixBabydo151.00€Pré-poussin161.00€Poussin181.00€Benjamin181.00€Minimes181.00€cadet181.00€Junior181.00€Senior181.00€ Taïso * Détails Taïso × AdhésionLicence fédération111.00€40.00€ Informations complémentaires * :
